Co je zubní mikrobiální povlak a jeho vztah k zánětlivým onemocněním parodontu - ústní hygiena
Zubní mikrobiální povlak-plak (definice viz níže),obsahující místně působící mikrobiální infekci,vyvolává nejrozšířenější onemocnění čímž jsou zánětlivé parodontopatie.
Rozdělení parodontopatie:
- onemocnění gingivy,
- parodontitis a
- atrofii parodontu.
Onemocnění gingivy
- nejrozšířenější je plakem podmíněná
- příčinou je přemnožení zejména anaerobních Gram (-) tyček a orálních spirochét
- dáseň je zarudlá,bolestivá,s edémem různé intenzity.Snadno krvácí (na podnět i spontánně)
- terapie:důsledná a účinná domácí hygienická péče (definice viz níže).Při zlepšení hygienického režimu se gingivy hojí ad integrum.Pokud ke zlepšení nedojde,patologické změny se časem rozšíří na celý parodont a gingivitida přechází v ireverzibilní parodontitis
- plakem podmíněná gingivitis se může zhoršovat během puberty,gravidity či při užívání hormonální antikoncepce
* dalším typem je akutní nekrotizující ulcerózní gingivitida (ANUG)
* příčinou je přemnožená anaerobní fusospirochetová flóra v plaku
* klinicky:postupná nekrotizace mezizubní papily až celého gingiválního okraje.Na gingivě je výrazný zánět s bolestivostí a nepříjemným zápachem z úst
* nejčastější věkové rozmezí u tohoto postižení je : 17-24 roků
* terapie:u včasně podchycených,aplikací místních okysličovadel (H2O2).U těžších případů podáváme celkově penicilin nebo nitroimidazolová antimikrobiální chemoterapeutika (metronidazol,ornidazol).Neléčený zánět přechází na celý parodont (gingivoparodontitis ulcerosa)
* nutná obezřetnost,jelikož následky jsou velmi podobné následkům chorob bílé krevní složky i AIDS
Parodontitis
- zánětlivé onemocnění vyvíjející se různě dlouho (roky-desetiletí)
- příčina:z neléčené plakem podmíněné gingivitida
- klinika:zánět,resorpce alveolární kosti,ztráta závěsného aparátu zubu,nekróza cementu na povrchu kořene → pravý parodontální chobot. (definice viz níže).Do tohoto prostoru proniká plak,pomnožuje se a způsobuje další progresi onemocnění
možné další doprovodné příznaky:viklavost zubů,obnažování kořenů,akutní bolestivé stavy (abscesy,retrográdní pulpitidy,spontánní eliminace zubů)
- nejčastější věkové rozmezí u tohoto postižení je :střední věk,vzácně v pubertě či dětském věku
- čím dříve se projeví,tím agresivnější má průběh
Rozdělení parodontitis:
- parodontitis dospělých (z neléčené gingivitida)
- rychle progredující parodontitidu (mezi 19. až 30. rokem)
- lokalizovanou juvenilní parodontitidu (s prvními projevy kolem puberty a postižením parodontu zubů,které se prořezávají dříve)
- prepubertální parodontitis
Atrofie parodontu
- projevuje se obnažováním zubních kořenů bez tvorby parodontálních kořenů
- klinika:dásně bledé,zánětem nepostižené
- atrofie při dostatečné ústní hygieně nevede ke ztrátě zubů
- příčiny:primárně:nedostatečně vyvinutá vestibulární kostní lamela zubních lůžek. sekundárně:může přispívat traumatizace gingivy při nevhodné technice zubů
nebezpečí:podpora retence potravy a tvorba krčkových či cirkulárních kazů
Definice:
Ad 1)zubní mikrobiální plak-je tvořen mikroorganismy a jejich produkty usazující se v makromolekulární matrix bakteriálního a slinného původu.Plak lne pevně k zubnímu povrchu,odstraňuje se pouze mechanicky.Mikrobiální zastoupení se liší podle lokalizace.Jeho složení závisí na jeho stáří.Plak vyzrává během 2-3 týdnů při nedostatečné ústní hygieně.Metabolity a endotoxiny poškozují gingivální pojivo a následně destruují celý parodont.Plak může mineralizovat solemi vápníku a fosforu → zubní kámen (rezervoár pro další plak).
Ad 2)hygienická péče
-profesionální=lékař motivuje pacienta k čištění zubů ( min 2 krát denně,vždy po jídle),a ukáže mu jak to má dělat (instruktáž) → požadavky na kvalitu zubního kartáčku,další pomůcky interdentální hygieny,účinná technika čištění zubů…Dále lékař zajistí účinnost domácí péče → odstraní zdroje kumulace plaku,zubní kámen,kaz,destruované neošetřitelné zuby,dokonale provede zubní výplně,korunky,protézy aby tak nevytvářel rezervoáry pro plak.V pravidelných časových intervalech odstraňuje plak z parodontálních chobotů…U parodontitid může navazovat chirurgická korekce
léčebné úkony =odstranění parodontálních chobotů,exkochleovat z nich granulační tkáň,vyplňování defektů kostními štěpy či aloplastickými materiály které navozují osteokondukci.Popř.ortodontická korekce postavení zubů či dlahování viklavých zubů.
Preventivní úkony =odstraňování retní uzdičky,které se upínají do bezprostředních blízkostí gingiválního okraje a traumatizují jej.
Kosmetické úkony =překrývání sliznicí ojediněle obnažené zubní kořeny.
-domácí=čistění může provádět technikou krouživou či technikou čištění směr z dásní na zuby (červeno-bílá technika).NE HORIZONTÁLNĚ.techniky se mohou doplňovat masážemi dásní,medikamentózní léčbou (ústa vyplachujeme především antiseptiky –chlorhexidin,hexetidin – nebo antiflogistiky.V určitých případech antibiotika,nitroimidazolová mikrobiální chemoterapeutika.
AD 3) pravý parodontální chobot =štěrbinovitý prostor mezi dásní a částí zubního kořene,který již není kryt kostí zubního lůžka.