Poranění hlavy
Jestliže je poraněna hlava, tak to neznamená nutně poranění nervového systému.
- bez poranění mozku.
- s poraněním mozku.
Poranění měkkých tkání
- kontuze (pohmoždění – kůže, svalstva, bolesti za krkem, nemusí být od páteře) – drobné prokrvácení, není moc vidět
- podkožní hematom – krvácení, dítě má bouli, může klesnout a mít např. otok víček, hematom podléhá běžnému vstřebání, nepřináší další problémy
- rána skalpu – musí se revidovat (abychom viděli, co je poškozeno), toaleta rány – v Ústí nad Labem – pacient se lehce napil a překonával rozvodněnou řeku, on spadl do vody, ta ho začala odnášet, kamarádi ho zasekli hákem – v bederní oblasti – revize rány, tady na neurochirurgii – děti si hrály na pískovišti v Libanonu, plačící dítě přišlo domů, na chirurgii sešili ránu na hlavě, po dvou dnech hemiparéza, potom se našla v hlavě zbloudilá střela, dalším cestováním způsoboval neurologické problémy, docestoval až do míchy, to vyndali tady v Hradci (třetí operace, dvě v Libanonu)
- subgaleální hematom – má tendenci se pohybovat a splývat – mezi galea epineurotika a periostem řídké vazivo, stíká
- subperiostální hematom – ohraničená boule, nepřekračuje přes jednotlivé sutury – je superostálně, necestuje – lépe přirostlé na sutuře
Pod hematomem může být zlomenina, epidurální hematom prosakující navenek – udělat RTG, zjistit přítomnost štěrbiny (kterou by prosakoval). Skalp může být odtržen na větší ploše – decollement – při tangenciálním poranění (z motorky se šoupne po silnici) – při hematomu se kůže nemůže přihojit, dělá se punkce, vzácné.
Zlomeniny – vznikají přímým nebo nepřímým mechanismem (přímý – náraz na plochu, kalva se postupně deformuje, vznikají lineární zlomeniny, jsou vlasové – musí se hledat na RTG, není dobře vidět – fisura, těžko se odlišuje od cévních linií, ale cévní linie směr kraniokaudální, fisury podélné).
Diastáza švu – může dojít k traumatickému rozestoupení švů – těžko se rozpoznává – do 40 let věku, potom pevný srůst.
Kominutivní zlomenina – více úlomků, nemusí být vpáčená, ale většina vpáčených je kominutivní, může být otevřená i zavřená („rána kladívkem“).
Impresivní zlomenina – musí se operovat, aby nevznikla epilepsie.
Zlomenina baze lební – přímý náraz, násilí je větší, dostává se na bázi – přední a střední jámy lební (zadní jáma méně častá), k tomu přiléhají paranazální dutiny, může dojít ke komunikaci nitrolebního prostoru se zevnějškem. Záleží na průběhu zlomeniny (přes kost skalní – silná kost – menší pravděpodobnost komunikace, rychle se upravuje – člověk přestane mít otorheu). Přední jáma lební – tenká kost, tvorba nehodnotné jizvy, může být komunikace se zevnějškem – ohrožen pozdní infekční meningitidou. Ke spodině lební lne tvrdá plena – při zlomenině roztrhnutí tvrdé pleny. Likvorea – komunikace.
Penetrující poranění – poškození kůže, kosti i tvrdé pleny. Tvrdá plena vytváří velmi účinnou bariéru proti infekci ze zevnějška – provede se rekonstrukce tvrdé pleny, při chybění tvrdé pleny – transplantace – z tkáňové banky fascia lata, vlastní – periost, fascia lata, fascie z temporálního svalu, umělé hmoty.
Poranění krku
Mechanismus – přímý
- tupé poranění
- otevřené rány – lacerovaná, bodná, řezná, střelná (zhmožďuje tkáň i ve velké vzdálenosti od střelného kanálu)
- nepřímé – např. v autě – whiplash injury – bič, bývají kontuze, člověk pak drží krk, hlavu v nuceném postavení, princip - akcelerace, decelerace, rotace
Poraněné tkáně – páteř
- mícha (může a nemusí být u poranění páteře) – znamená poruchu hybnosti
- cévy (a. carotis, a. vertebralis – ve foramina vertebralia, poruchy dýchání, příznaky v zevní jámě lební - přiskřípnutí, v. jugularis – vzduchová embolie – kardiální selhávání) – musí být ošetřeny v rámci první pomoci, aby člověk nevykrvácel (nepřímé mechanismy – pohmoždění karotidy pásem v autě a trombóza)
- trachea
- esofagus (v neurochirurgii se esofagus odsunuje, při poranění se musí rozpoznat – není nebezpečné, pokud se nerozpozná, může vzniknout mediastinitida – velmi nebezpečné, musíme na to myslet u penetrujících, bludných poranění)
- nervy
- jiné (svaly, ligamenta)
Přijatá opatření – první pomoc – dýchání – obstrukce dýchacích cest, krvácení, stabilizace (při poruše vědomí – stabilizace vegetativní, polohově, zajištění intubací – průchodné dýchací cesty + proti aspiraci). Odsun – přednostně nemocní při podezření na vnitřní poranění (při hromadném neštěstí).
Definitivní léčba – sutura (revize, toaleta), rekonstrukce (cévní implantáty, dakron), tracheostomie (dělá se teprve při instalaci arteficiální ventilace, pokud se neprobírá po dobu delší než 5 dní), repozice a stabilizace zlomenin kostí.
Kraniocerebrální poranění
Poranění mozku nelze vzít zpátky, musí se zabránit sekundárnímu poškození
Vznik sekundárního poškození – navazuje na okamžik úrazu, vede k hypoxii mozkové tkáně.
- porucha autoregulace mozkového krevního průtoku (při poklesu systémového tlaku průtok mozkem pořád stejný, ale ne při poruše autoregulace) – norma 50 ml/100 g mozkové tkáně/min.
- perfuzní tlak – rozdíl středního systémového a nitrolebního tlaku 60 – 80 mmHg
- ¨význam polytraumatu (krevní ztráty, aspirace, zapadlý jazyk, PNO atd.)
- rozvoj edému – vasogenní, cytotoxický
- na buněčné úrovni poškození buněčné stěny (volné kyslíkové radikály, lipoperoxidace) + vysoká koncentrace Ca ++ v buňce
- zvýšený nitrolební tlak je příznakem, vede k herniaci a útlaku cév (a. cerebri posterior)
- decerebrace je příznakem, křeče vedou k hypertermii a zvýšení metabolismu
Střelná poranění
Vznikají nejen z klasických zbraní, ale i z jateční pistole (nebo nastřelování hřebíku do panelů – pod tlakem vyhnán projektil a vrácen do hlavně). Průbojník má okrouhlý tvar – vysekne kus vlasů, kůže, kosti a zanese do mozku – pokud nejsou poškozeny důležité struktury (frontální, okcipitální poranění nepříliš hluboké, nepoškozen kmen) – musí se vyndat úlomky a cizí materiál – dokonalá toaleta, rekonstrukce tvrdé pleny, zašije se kůže.
Průstřel (díra na jedné i druhé straně – měla velkou kinetickou energii) – zástřel (střela se nedostala ven, má nižší kinetickou energii) – postřel (může vést pouze k minimálnímu poškození kalvy, ale lamina interna může být vyražena dovnitř a vyražena do mozku – vyšetření CT).
Vysokorychlostní – malokaliberní – jestliže se jedná o průstřel, člověk to nemůže přežít – projektil trochu plave, roztáčí se předozadně, předá hodně kinetické energie okolní tkáně – poškození
Nízkorychlostní – projektil rotuje kolem své osy, menší poškození.